创建平安工地专项方案

编制人：

审核人：

审批人:

xx市路桥工程总公司

xx省道xx县城至xx省界段工程Lm1标项目经理部

xx年6月

xx省道xx县城至xx省界段工程

承包单位xx路桥工程总公司合同号xxx

监理单位xx工程咨询监理有限公司编号

创建“平安工地”专项方案报审表

A－A－1

致（总监理工程师）xx先生：

我方已根据施工合同的有关规定完成了创建“平安工地”专项方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附：创建“平安工地”专项方案

承包人：年月日

安全监理工程师审查意见：

□同意□修改后再报□不同意

安全监理工程师：年月日

驻地监理工程师审查意见：

□同意□修改后再报□不同意

驻地监理工程师：年月日

总监理工程师审查意见：

□同意□修改后再报□不同意

总监理工程师：年月日

说明：根据《建设工程安全生产管理条例》（2003年国务院令第393号）第26条、《公路水运工程安全生产监督管理办法》（交通部令2007年第1号）第23条规定程序报审。

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