试论CBS与一般教学法在循证医学教学中的比较研究论文
案例教学法(Case Based Study，CBS)起源于上世纪20年代，由美国哈佛商学院所倡导，而国内开始探究这种教学法则始于上世纪90年代之后。CBS是指在教学过程中根据教学内容选择案例，通过组织学生讨论一系列案例，提出解决问题的方案，使学生掌握有关的专业技能、知识和理论。循证医学(EvidenceBased Medicine，EBM)是一门交叉学科，已经作为医学课程必不可少的一部分。通过本门课程的学习，学生除了要掌握临床的基本理论知识，还要学会(临床)流行病学和(医学)卫生统计学，并且还应当将理论知识与实践相结合，用批判的观点看待临床问题。运用CBS进行课堂教学，不仅可以提高学生的学习兴趣，还可以培养学生的综合能力。
一、研究对象与方法
1.研究对象。以我院开设《循证医学》课程班级学生为研究对象，随机抽取4个班，其中2个班为试验组，另外2个班为对照组，其中试验组105人，对照组68人。
2.教材及教学内容。试验组与对照组均采用人民卫生出版社出版的王家良主编《循证医学》第二版为教材。我们选取3个章节的教学内容进行CBS教学。
3.方法。试验组采用CBS教学法进行教学，对照组采用传统的讲授法教学，为了排除其他因素影响，这4个班的课程又同一位教师授课。①试验组教学方法。准备阶段：在进行案例讨论及理论授课之前，组织学生学习循证医学的基本知识以及循证医学在实际中的应用等。并向学生演示文献检索的方法等，是其掌握获取资源的方法;实施阶段：案例设计、案例分析与讨论、教师总结。②对照组教学方法：对照组采用传统的理论教学方式。主要以教师课堂教授为主。
4.效果评价。采用问卷的方式进行调查。在课程结束后当场发放调查问卷，由学生独立填写，当场回收。问卷的内容包括对课程的认知、对授课内容的理解以及试验组对案例教学法学习效果的评价等。
5.统计分析。调查问卷经编码后再采用epidata3.1软件进行数据双录入，避免数据录入有误，采用SPSS20.0分析数据，进行x2检验及Fisher确切概率法。
二、结果
1.循证医学基本理念的建立情况。通过CBS教学后，在遇到临床专业问题时试验组学生主要通过查询医学数据库来解决问题(73.5%)，而对照组学生大多数选择教科书(55.2%)，两组比较差异有统计学意义(x2=33.877，P<0.01);当临床问题遇到相互矛盾的答案时试验组学生选择查询高质量的研究证据来解决此问题(88.2%)，而对照组学生也会选择研究证据来解决此问题(47.6%)，但还有另外一部分学生选择询问老师或医生(29.5%)，试验组与对照组比较差异有统计学意义(x2=32.399，P<0.01)。
2.批判性思维建立情况。对发表在权威医学杂志上或者著名专家的论文，试验组学生认为应对其科学性进行评价有63人，占91.3%，而对照组有73人，占70.2%，两组比较差异有统计学意义(x2=12.160，P<0.01);对于一篇专业文章试验组学生认为全面把握，指定其优缺点有14人，占20.6%，大致能看出文章水平高低有30人，占44.1%，对照组学生认为全面把握，指定其优缺点有12人，占11.8%，大致能看出文章水平高低有33人，占32.4%，两组比较差异有统计学意义(x2=8.156，P<0.05)。结
3.对案例教学法学习效果的评价。试验组学生中，93.5%的学生认为案例教学法能够体现学生的主体性;95.2%的可认为提高学习兴趣，加深对知识的理解和记忆;92.9%的学生认为可以培养沟通与交流的能力;91.3%的学生认为可以培养创造性思维能力。
三、讨论
案例教学法是一种具有针对性、实践性、启发性、研究性和实效性强的教学方法，在循证医学教学过程中使用案例教学法，提高了学生的学习主动性和积极性，增强了学生之间的团队协作能力，提高了教学质量和教学效果。
通过CBS教学后，试验组学生中73.5%的人会采用通过查询医学数据库来解决遇到临床专业问题，以及有91.3%的学生会对发表在权威医学杂志上或者著名专家的论文，进行科学性评价。这是因为在循证医学案例教学的学习过程中要求学生要查阅大量的文献作为证据支撑，但在这过程中又需要学生有独立判断的能力，学生运用文献检索、卫生统计学和流行病学等方面的知识，去从大量的文献中寻找那些科学、合理的证据。试验组学生中，95.2%的可认为提高学习兴趣，加深对知识的理解和记忆;91.3%的学生认为可以培养创造性思维能力。通过此教学法不仅可以培养学生循证医学理念及批判性思维，同时还有助于增强学生对所学知识的理解，提高钻研能力、获取信息和分析处理的能力，使得学生的综合能力有所提高。试验组学生中，93.5%的学生认为案例教学法能够体现学生的主体性。在本课程案例教学法能够顺利开展主要原因是学生的积极主动参与，在此过程中转变了学生的学习方法及学习态度，由之前传统的“灌输式”转变为现在的“循证式”，使学生成为学习真正的主体。
调查结果表明，在试验组中有92.9%的学生认为可以培养沟通与交流的能力。CBS教学法强调团队协作意识，在小组中分工协作，彼此间相互尊重、信任，学生在案例讨论中彼此相互学习、交流，自身的交际能力有所提升。
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