北京协和医院进修心得感受

文章 2019-07-10 21:55:54 1个回答   ()人看过

作为护士,经常需要进修,接下来小编为你带来北京协和医院进修心得感受,希望对你有帮助。

今年2月份在科室领导的帮助下和科室同事们的支持下,我有幸到北京协和医院MICU(内科重症监护病房)为期3个月的进修,现将自己的所见、所闻、所悟之点滴作一记录。

协和的MICU成立于2005年,有12张床位,收治病人主要为内科各种疑难病危重状态,基本上是病因未明的弥漫性肺间质疾病,这也是他们呼吸科的主要研究方向。

协和的院训:严谨,求精,勤奋,奉献,这8个字在每个协和老师的身上都能体现,这是协和的精神。在这里学习,你首先要学习协和这种精神,有了这种精神对于一个想攀登医学高峰的人来说就会有无穷的力量。

协和的一天是忙碌的一天,早上护士必须7:30着装整齐、规范站在护士站,等待着组长给你分班(今天你所要管床的病人),分班后和夜班护士进行床头交接班,从上到下,所有管路交一遍,包括患者生命体征的特殊要求、患者家属的特殊要求、标识是否清晰、管路刻度、皮肤、呼吸机参数的设置、各种微量泵所泵药物等,对待患者很细致,所有骨隆突处的皮肤全部用康惠尔贴予保护(一种胶原蛋白材料,防止压疮形成的);吸氧处的管路用纱布绕一圈,避免压疮的发生。床头交接完班后,7:50大交接班,所有医生护士一起,由组长详细报告夜班患者的病情,护士长简明扼要的介绍院周会内容和一些讲课通知。一天忙碌的工作开始了,MICU有自己科室的一套工作流程,比如早上8:00给患者擦身、换电极片、Q1小时的吸痰(几乎每个患者都上呼吸机)、Q2小时的翻身扣背、,Q4小时的冲洗胃管、测血糖、Q6小时的节出入水量、每个月的1号更换胃管、2号更换尿管,工作非常细致且琐碎。翻身对她们来说有时就像是“神话”,有的患者体重近200斤,而老师体重不到100斤,但她们从不减少工作程序,到时间了就会给患者翻身,料理大便失禁患者的排泄物,她们也毫无怨言,她们会在肛周涂一层蓝膜(一种油剂,涂在肛周形成一层保护膜,油隔水,肛周不会破)。

来这进修的护士很多,全国各地的口音都能听到,但大家统一都说普通话,每个人都称呼对方为老师,大家都很谦虚,进修老师互相交流,把自己好的经验介绍给对方,通过和对方的交流也学到了不少知识。虽然每天都很忙碌,但忙而不乱,科室很小,小而精致,布局很合理,标识很清晰,所用物品摆放有序,拿着也很顺手。每个患者的床头都有个小抽屉,所用一次性物品打开就可以用,抽血的管子也在贴有患者床号的小盒子里,每个患者早上更换胃管的胶布,会有组长夜间给你撕好贴在门上,不出自己所管床的门就可以完成各项护理操作,减少了脱管意外,也是保护了我们自己,减少医疗纠纷。“三查七对”执行很严格,所有用在病人身上的药物必须经两人核对签名后方可使用,不然宁可浪费重新配也要保证用药安全。

她们的后勤保障系统很完善,夜间也有保洁工打扫卫生,细菌室在国内都是一流的,菌落计数、细菌报警时间等等都报告得非常详细,与临床的沟通也非常密切,床边超声可以随时呼叫,心脏彩超也在预约当天能够安排(尽管MICU自己有床旁的超声可以看,但还是经常让超声科来床边协助诊断)。还有由于有足够的人员,无论病情多重,只要需要,就会将病人搬至CT室行CT扫描。他们还非常善于利用周边医院的资源,标本往往让家属送至在北京最让人信赖的实验室去做,即使有些检查自己医院也能完成,比如,PCP送北京友谊医院,GM试验送北大人民医院皮肤科实验室,资源共享这一点充分体现。

在这里我见识了ECMO、高频通气、俯卧位通气、大PEEP的膨肺、中心静脉压的监测、动脉血压的监测、腹内压的测量等这些内容在书本中看到,在学习班上听过,但实际临床应用还是头一回,理论与实践还是有很多不同,通过这次的“实践”,对理论的理解更加透彻,也掌握了应用中的一些细节,对于常规呼吸支持未能达到目标的病人又多了一些方法。协和医院的床旁血液净化是由MICU、ICU、急诊监护室自己完成,MICU更多采用的是枸橼酸钠抗凝,相对于其他的抗凝技术,它更适合于具有高出血风险的危重病人,期间的监测(滤器后离子钙、体内离子钙)也很简单,一般ICU自己的血气分析仪都可以完成,对于个别抗凝要求比较高的病人则采用肝素。

协和进修,每天都有新的感悟,所学的不仅仅是眼前业务的东西,协和教给我的是一种从医的精神,从医的追求,一个医务工作者一生受用不尽的学习方法。通过进修学习后我相信自己一定会做一个更好的护士,更称职的护士,更优秀的护士,唯此才不枉自己在协和进修过。

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